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“十二五新开局

[日期:2011-11-08] 来源:  作者: [字体: ]

主持人:焦局长,我们知道,医药卫生体制改革是一件大事,又是一件难事,它关系到每个人的切身利益。如今这项工作在济宁市进展的如何?

焦局长:我市深化医药卫生体制改革以来,在市委、市政府的正确领导下,紧紧围绕国家提出的“五项重点改革”要求,坚持立足济宁实际,选准突破口,找准切入点,尝试开展了一系列政府有要求、群众正期盼、卫生可实施、具有鲜明济宁特色的工作措施。

一是巩固完善新型农村合作医疗成果。在2007年,我市就实现了新农合制度全覆盖,比全国规定的时限要求提前一年完成。截至到目前,全市参合农民627.97万,参合率从2006年的87.34%提高到99.68%。新农合保障水平逐年提高,人均筹资标准从2006年的40元增加到250元。住院补偿封顶线超过全省农民人均纯收入的10倍,达到8万元。住院报销补偿比例逐步提高,今年政策范围内住院报销补偿将达到70%。同时,对农村先天性心脏病、急性白血病患儿的诊疗费用,在新农合报销70%的基础上,再按照20%的比例给予医疗救助。2011年,我市在实现全市范围内即时结报的基础上,又实现了与省级定点医疗机构即时结报,进一步方便了参合农民。

二是大力实施基本药物制度。从今年11日起,我市所有政府办基层医疗卫生机构和6个非政府办社区卫生服务中心全部实施了基本药物制度,并实行零差率销售。166家乡镇卫生院、社区卫生服务中心均按照规定时间和规范程序进行网上集中采购,全部按时上交周转金。523种基本药物全部纳入基本医疗保险报销药物目录,新农合报销比例提高到85%。加强全市二级以上医疗机构基本药物配备使用管理,全市12家县级综合医院、3家三级医院全部优先配备使用基本药物,品种数和基本药物销售额达到省规定的标准要求。同时,我市在邹城市、任城区积极开展村卫生室实施基本药物制度试点。

三是健全医疗卫生服务体系。先后实施“360工程“1127工程、城市社区卫生服务机构能力建设项目、提升村卫生室服务能力工程等,中央和省投资我市医疗卫生机构基本建设项目共计146个,总建设规模53.3万平方米,总投资5.7亿元,其中中央投资1.4亿元、省级投资0.6亿元、地方配套3.7亿元。新开工建设6个县级医院、25个乡镇中心卫生院和4个社区卫生服务中心项目,重点扶持36所中心卫生院、改造99所乡镇卫生院、规划建设3020所村卫生室。创新实施帮扶式托管,全市11家医疗机构对13家乡镇卫生院建立起帮扶式托管关系,占全市医疗机构帮扶对子的32.6%。中央电视台《新闻联播》报道了我市金乡县人民医院托管肖云镇卫生院的经验做法,市第一人民医院托管柳行、王因、黄屯三家卫生院,采取博士、专家兼任卫生院业务院长,对口帮扶效果明显。

四是促进基本公共卫生服务均等化。人均基本公共卫生服务经费政府补助标准达到25元。在城乡基层医疗卫生机构普遍落实10类基本公共卫生服务项目。城市居民健康档案规范化建档率达到94.2%,电子化建档率为53.24%;农村居民健康档案建档率达到63.9%,电子化建档率为20.51%。全市高血压、糖尿病分别管理46.6万人和12.86万人,超额完成任务。乙肝疫苗补种123192人,提前完成3年任务。农村孕产妇住院分娩补助36143人,农村妇女孕前和孕早期补服叶酸53238人。完成白内障复明手术5702例,完成无害化卫生厕所建设1530座。两癌筛查纳入市政府为民办实事内容,共筛查147785人。我市免费婚检率达到了93.4%,远远高于全省平均水平。

五是稳步推进公立医院改革试点。在2010年确定邹城市人民医院作为公立医院改革试点的基础上,今年又增加了2家县级医院作为改革试点,力争通过改革试点尽快形成全市公立医院改革的基本路子。全市14家二级以上公立医院全部实施了规范服务、院务公开、绩效考核等十项便民惠民措施,效果明显。目前,全市创建全省护理服务示范病房”8家,市级优质护理服务示范病房”77家;全市二级以上医院开展临床路径管理病种近60个,实施临床路径管理病例11400余例。

六是构建全市卫生信息大平台。与中国电信济宁分公司合作,在全省率先建设融新农合管理、基本药物管理、基本和重大公共卫生服务项目、医院管理、乡村卫生服务一体化管理、居民健康档案管理、远程医疗会诊、视频医疗教育等内容的全市区域卫生信息平台,全面推进卫生信息化建设进程。目前,市级信息平台已基本建成并投入运行。

主持人:焦局长,2011年是十二五的开局之年,那么我们在十二五期间,重点要做好哪些工作呢?

焦局长:“十二五”期间,对我们卫生事业来说,将是困难增多、应对挑战的五年,更是充满机遇、大有作为的五年。为全面做好“十二五”期间的各项工作,我们研究制定了《济宁市卫生事业发展第十二个五年规划》,为我市今后五年的卫生工作指明了方向、理清了思路、明确了任务目标。结合医改工作部署,今后五年,我们将重点做好以下七个方面的工作:

一是加强公共卫生服务工作。夯实基层公共卫生服务基础,提高公共卫生服务能力,增加基本公共卫生服务项目,认真做好疾病预防控制、妇幼卫生、卫生应急、卫生监督执法等工作,深入开展“健康济宁行动”。

二是完善城乡医疗卫生服务体系。按照布局合理、结构完善、功能互补、公平可及的要求,加快建设新型城乡医疗卫生服务体系。城市医疗卫生服务体系实行两级服务网络配置,即城市医院和社区卫生服务中心(站);农村医疗卫生服务体系实行三级服务网络配置,即县级医院、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室(社区卫生服务站)。有效实现县、乡、村医疗机构的功能定位,使群众“小病不出村,大病不出县,常见病到乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室(社区卫生服务站)”。

三是提高农民医疗保障水平。完善新型农村合作医疗制度,人均筹资水平达到300元以上,大幅提高新农合补偿比例,扩大群众受益面和保障水平;加强定点医疗机构管理,控制医药费用的不合理增长;严格基金监管。

四是推行国家基本药物制度。基层医疗卫生机构全面规范实施基本药物制度,逐步扩大二级以上医疗机构实施基本药物制度的比例和范围;做好基本药物集中采购、统一配送和人员培训工作,促进临床合理用药。

五是重视发展中医药事业。健全完善中医药管理和服务体系,加快实施名医名科名院战略,推进中医优势学科、特色专科建设和中医药继承创新,提升中医药产业发展水平。

六是增强医疗机构发展活力。以控制医药费用不合理增长、建立长效补偿机制为突破,改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制;巩固完善公共卫生和基层医疗卫生机构综合改革;围绕发展服务业大局,积极鼓励引导社会资本发展医疗卫生事业.

七是加强卫生行风建设。深入开展“三好一满意”、“创先争优”活动,落实医务人员医德考评制度,坚决纠正行业不正之风,深入治理医药购销领域商业贿赂,加大违纪违法案件查处力度。

主持人:说到解决群众看病难、看病贵的问题,我们济宁市卫生局近年来,特别是2011年以来都采取了哪些具体措施呢?

焦局长:近年来,在省卫生厅和济宁市委、市政府的正确领导下,我市紧紧抓住深化医改这一有利契机,在扎实做好各项重点工作任务的基础上,立足济宁实际,创新工作思路,努力构建医患纠纷第三方调处长效机制,创新开展县级以上医疗机构帮扶式托管乡镇卫生院、博士专家进农村等一系列惠民便民活动,全市医疗机构服务质量明显改善,群众满意度逐年提升,特别是今年以来,我市在全国率先开展了“先看病、后付费”诊疗服务模式,有效缓解了群众“看病难、看病贵、看病不方便、看病不放心”等社会难点热点问题,取得了良好的社会反响。

主持人:前不久,我看到这样一条新闻,某市有位患者因钱没带够,刚刚缝合的伤口,又被拆了。听到这儿,我想观众朋友肯定跟我一样,颇有感叹。这看病交钱,对于老百姓来说是天经地义的,可是我们济宁现在推行的“先看病、后付费”诊疗服务模式,对于突发疾病但又一时拿不出那么多钱的老百姓来说,却是一件以前怎么想也想不到的好事。那么,我市推行“先看病、后付费”诊疗服务模式这项改革的主要原因是什么?

焦局长:“住院看病,先交押金”是医院长期以来的传统和惯例,长期以来,造成社会群众反映强烈的“看病难、看病贵、看病不方便、看病不放心”问题,一个重要因素就是群众患疾病特别是大病、急症大额诊疗费用的筹集困难,使部分家庭困难患者有病得不到及时有效治疗。从201012月起,我市在兖州市中医院率先打破这一规则”,推出先看病、后付费诊疗服务模式。其核心就是取消医保、新农合住院病人的住院预付费用,住院不交押金,出院结账时患者只需支付医保、新农合报销后个人承担的部分费用,其目的就是把治病救人作为医疗机构第一目标,凸显公立医院救死扶伤的公益性。实施以来,已有一万多名病人享受到这一优惠措施,没有一个患者欠费不交,取得了良好的社会反响。通过对兖州市中医院开展情况的多次总结调研、综合分析,我们认为从医疗保障、经济运行、信息技术等层面上,在全市范围内推广“先看病、后付费”诊疗服务模式存在较强的可行性,能够让更多患者享受生命绿色通道,完全符合国家深化医改的目标和方向,决定在全市范围内推广“先看病、后付费”诊疗服务模式。

主持人:那么,您能给我们简单介绍下目前全市“先看病、后付费”诊疗服务模式工作的进展情况吗?

焦局长:在调研总结兖州市中医院成功经验的基础上,我们研究制定了《关于在全市公立医院全面推广先看病后付费就诊模式的指导意见》,并于2011518日,专门在兖州市中医院召开现场会,就推广先看病、后付费诊疗服务模式进行广泛动员部署。618日,在总结前期试点推广的基础上,细化制定了《关于在全市医疗机构推广先看病后付费就诊模式的实施方案》。84日,我市又召集部分二级以上医院和乡镇卫生院代表召开会议座谈,就全面推广工作进行再次征求意见建议。随后制定下发了《关于在全市医疗机构全面推行先看病后付费就诊模式的通知》,要求在全市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心以及一级以上医疗机构全面推行“先看病、后付费”诊疗服务模式。831日,我市召开完善先看病、后付费机制工作现场会,常务副市长崔洪刚、市长陈颖出席会议,并就下一步在全市范围内推广工作提出了明确要求,要求在乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县级医院全面推开,在三级医院选择科室或病种进行试点的基础上,稳步推进。108日,我市以市政府的名义出台了《关于加快推进全市医疗卫生机构先看病后付费诊疗服务模式改革的意见》,为在全市范围内全面推广该模式进一步提供了强有力的政策支撑。截至到目前,全市已有147家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、46家县级医疗机构、9家市直医疗机构,共202家医疗机构实施了先看病、后付费诊疗服务模式,累计受益人群59493人,累计垫付资金1.8亿元,无一例恶意逃费的患者。

主持人:实行这种全新的诊疗服务模式,那么具体到医院是怎么规范流程、科学操作的呢?

焦局长:为确保“先看病、后付费”诊疗服务模式顺利实施,我市专门出台了指导意见和实施方案,在规范就诊流程、确保实施安全方面做了明确规定:一是病人住院时需要把医保、新农合证以及个人有效证件复印件交医院保管,医院详细登记病人信息和联系方式。二是患者入院时与医院签订《住院治疗费用结算协议书》,约定出院结算时向医院交纳个人承担费用。若家庭困难无法按时结算,可持其所在村(居)、镇(街)民政部门的证明,提出延期或分期付款的书面申请,并与医院签订《住院治疗费用延期(分期)还款协议书》,可以在12年内分期付款。对家庭特别困难,确实无法支付医疗费用的,医院则给予一定的减免,或者根据情况全部予以免除。三是责任医生在收治病人时提前告知其住院治疗预计大体费用。病人临近出院时,责任医生告知病人住院费用以及个人应承担的大致费用,便于患者或者家属做好筹钱准备。严禁医护人员在病人住院期间向其本人或家属催缴押金。四是为保证费用透明,让患者花明白钱,看放心病,医院严格执行住院费用“一日清单”制度,每天向患方提供其上一天所采取的治疗措施和治疗费用。通过采取以上措施,最大限度的堵塞可能影响实施“先看病、后付费”诊疗服务模式的各种漏洞,确保此项工作能够健康持续发展,让群众享受到更多实惠。

主持人:“先看病、后付费”,对普通百姓来说,真的是件好事。但是对于医院来说,它们需要资金周转,那么,大家都后交钱,都往后拖延交费时间,一旦资金周转不起来,医院将面临巨大经济压力。焦局长,在全市范围内全面实施先看病、后付费诊疗服务模式的主要保障措施有哪些呢?

焦局长:随着经济的发展和社会的进步,特别是国家新医改政策实施以来,医疗保障体系逐步健全完善,有城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗等多种形式;医疗保障水平逐年提高,像新型农村合作医疗,今年政府对新农合补助标准提高到每人200元,个人缴费提高到50元,这是新农合启动后第四次提高筹资标准,今后还将进一步提高筹资标准。目前,我市城镇职工、居民医保参保率达到97%以上,新农合参合农民627.97万人,参合率达到99.68%;新农合政策范围内住院费用报销比例达到70%以上,中医传统疗法项目、中药饮片类药物的报销比例提高10%,报销封顶线由2010年的人均5万元提高到人均8万元,达到农民人均纯收入的10倍以上;对农村儿童先天性心脏病、急性白血病限额内诊疗费用,在新农合报销70%的基础上,医疗救助再按照20%的比例给予补偿。可以说,医疗保障体系的逐步完善和医疗保障水平的逐年提高是我们能在全市范围全面实施先看病、后付费诊疗服务模式的根本保证。此外,逐步完善的城乡医疗卫生服务体系、健全的运行机制、服务能力的提升、统一的卫生信息平台建设等方面也是保障先看病、后付费诊疗服务模式全面推广的重要支撑。

主持人:那么就目前全市实施的情况来看,我们还有哪些方面的顾虑呢?

焦局长:在实施过程中,我们通过实地调研、督导检查、数据分析发现:如何解决特困及“三无”病人的治疗费用、如何减轻医院垫付资金的压力、如何有效避免患者出现逃费现象等一系列问题,将是制约全面深入推广的重要因素。

主持人:针对这个问题下一步有何具体措施?

焦局长:在下一步工作中,我们将积极探索建立实施“先看病、后付费”诊疗服务模式的长效机制,把工作做细、做扎实,努力为政府分忧,让群众满意。

一是发挥政府主导作用,合理运用社会救助基金。在市政府出台《关于加快推进全市医疗卫生机构先看病后付费诊疗服务模式改革的意见》的基础上,我们正积极争取民政、财政、慈善、红十字会等部门的支持,力争近期出台政策,借助民政、慈善、红十字会等救助资源,设立专门救助资金,采用“本人拿一点、医院免一点、社会救助一点”的方式,对特困、“三无”、低保等困难病人自付费用尽可能的减免,让政府的温暖惠及所有百姓。

二是积极协调部门配合,加大基金支持力度。积极协调医保部门,在原有拨付10%周转金的基础上提高到15%,新农合部门也按15%的比例预拨周转金,每年度3月底前拨付到位。进一步缩短医保、新农合医药费用结算时间,每月至少进行一次费用结算,结算资金及时拨付到位。同时,加大支付方式改革,大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付,控制医疗费用不合理增长。

三是强化行业监管,建立信息共享机制。进一步加快卫生信息化建设进程,在全市联网的新农合管理系统设计“先看病后付费模块”,将享受过“先看病、后付费”的患者纳入信息化管理,目前省电信部门工程师正对该模块试点运行过程中的问题加以修订完善,近期将在所有定点医疗机构使用。对能够按时结清住院费用的患者,下次就诊可给予手续简化、费用优惠减免等措施;对社会诚信等级过低的患者,下次在全市任何定点医疗机构就诊,将不再享受“先看病、后付费”优惠措施,告知公安、金融等部门列入社会诚信不良记录,问题严重的,由司法机关依法追究责任。同时积极协调人社部门,尽快实现医保与新农合信息系统联网,实现资源共享。

四是密切监测二级以上医疗机构运行情况。针对可能出现的问题和苗头,认真研判,及时出台相应配套政策,确保这项便民措施在全市各级各类医疗机构稳步全面推进。

人民网2011-11-2

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